Quais são os deveres de um investigador de cuidados hospitalares?

Um investigador de cuidados hospitalares é um profissional que determina a elegibilidade dos solicitantes para programas de assistência médica e a capacidade de um paciente ou sua família imediata pagar as contas de assistência médica, manipular informações de seguro dos departamentos de origem e prevenir fraudes de assistência médica. Para se tornar um investigador de cuidados hospitalares, você precisa obter um diploma de bacharel, de preferência em uma área médica ou de enfermagem e cumprir os requisitos de licenciamento específicos do estado.

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Determinando a Elegibilidade

Indivíduos que desejam solicitar assistência médica podem precisar atender a requisitos específicos de elegibilidade federais e estaduais. Um investigador de atendimento hospitalar entrevista os candidatos para verificar questões como identidade, idade, tamanho da família e renda. Por exemplo, se uma pessoa com deficiência está procurando se candidatar ao Medicaid, um investigador do hospital pode examinar seus documentos de identificação para verificar a idade, a residência e a cidadania. Ele também pode analisar informações financeiras dos candidatos, incluindo salários, segurança social, juros e pensão.

Ajudando os Candidatos

Um investigador de cuidados hospitalares ajuda os pacientes a fazerem aplicações bem sucedidas para programas de assistência médica. Ele usa sua experiência para aconselhar os candidatos sobre os prós e contras de vários planos de saúde e pode ajudá-los a escolher entre os provedores. Às vezes, um investigador do hospital pode traduzir documentos para um idioma que o candidato entenda facilmente. Por exemplo, quando uma pessoa com um distúrbio de comunicação deseja solicitar um programa de assistência médica, o investigador do hospital pode encontrar um especialista em fala para facilitar a comunicação eficaz.

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Gerenciando Pagamentos

Como investigador de cuidados hospitalares, é seu trabalho gerenciar pagamentos de terceiros. Isso normalmente envolve a apresentação de provedores de assistência médica com faturas para garantir que os fundos reembolsados ​​sejam consistentes com os registros da instalação. Você também pode fornecer pagadores de terceiros com as contas bancárias do hospital para fins de pagamento. Se um paciente tiver um plano de seguro de saúde com termos pouco claros, você poderá iniciar a comunicação com os fornecedores para esclarecer o problema. Isso ajuda a proteger os hospitais contra perdas financeiras.

Controle da Fraude

Fraude envolve deturpação intencional de informações ou engano. Embora seja o trabalho dos auditores internos para detectar e prevenir a fraude, os investigadores de cuidados hospitalares podem desempenhar um papel fundamental, dado que eles gastam mais tempo lendo com uma grande variedade de documentos. Se você suspeitar que os documentos financeiros de um solicitante de assistência médica não são genuínos, por exemplo, você pode informar um departamento relevante para verificar as informações. Um investigador de cuidados hospitalares eficaz tem excelentes habilidades analíticas e é detalhista.