SOAP significa "subjetivo, objetivo, avaliação, planejamento" - fornecendo um método padronizado de anotações. Notas SOAP são usadas por muitos profissionais, incluindo assistentes sociais, médicos, conselheiros e psiquiatras. Notas SOAP foram desenvolvidas pela primeira vez em 1964 como um meio de fornecer registros precisos do histórico do paciente, detalhes do caso, prognóstico, tratamento e resultados. Através do uso de cada uma das quatro áreas neste método de manutenção de registros, um assistente social documenta problemas iniciais, medidas tomadas para resolver o problema e os resultados finais dessas etapas de tratamento.
$config[code] not foundPreencha a parte subjetiva das notas SOAP com base nas informações obtidas pelo cliente. Isso deve se concentrar no problema que colocou o cliente em contato com o assistente social, como o cliente entende o problema, como isso afeta sua vida e o que ele espera encontrar em relação a ajuda ou tratamento. Esta parte inclui todas as informações relevantes fornecidas pelo cliente, mas deve permanecer tão breve e direta quanto possível. Pode também incluir informações de outras pessoas, incluindo médicos, familiares ou vizinhos.
Escreva a parte objetiva das notas para incluir todas as informações factuais. Isso abrange as observações pessoais do assistente social do cliente e qualquer informação objetiva de fontes externas, como relatórios médicos ou os resultados de testes psiquiátricos. Evite fazer julgamentos ou usar rótulos para descrever o cliente.
Inclua sua opinião profissional na parte de avaliação das notas do SOAP. Isso envolve tomar as informações fornecidas nas duas primeiras seções e usá-las para chegar a uma conclusão final sobre o problema e as necessidades do cliente. A avaliação também deve observar possíveis áreas de investigação ou testes adicionais para orientar o tratamento adequado do indivíduo ou membros da família.
Descreva as recomendações finais ou o tratamento a ser usado pelo cliente na seção de plano das notas do SOAP. Isso pode incluir informações como encaminhamentos a agências externas ou consultas necessárias ao assistente social com outro profissional em relação ao cliente. As decisões finais sobre os próximos passos a serem tomados, incluindo a demissão de quaisquer outros procedimentos, devem ser observadas nesta seção.
Gorjeta
Registrar informações durante ou imediatamente após reuniões com o cliente para garantir a precisão dos registros.
Escreva todas as anotações de SOAP em caneta preta para facilitar a leitura e a fotocópia.
Aviso
Não deixe nenhum espaço em branco entre as seções do relatório e evite escrever nas margens ou adicionar informações adicionais mais tarde. Isso pode ser usado em processos judiciais posteriores para questionar a validade do relatório.
