O atendimento gerenciado, no que se refere ao setor de seguros de saúde, é projetado para reduzir a despesa geral de tratamento médico, aumentar a eficiência nos consultórios médicos e garantir que os membros cobertos tenham acesso a fornecedores de alta qualidade. O conceito de captação como um método de compensação para os médicos que participam com HMOs e programas de seguro médico similarmente estruturados continua a se espalhar. Enquanto a ideia básica permanece a mesma, existem vários tipos de contratos de captação, permitindo aos médicos escolher o arranjo que melhor se adequa às suas necessidades e à sua prática.
$config[code] not foundPrincípios da Capitação
Simplificando, “capitação” refere-se a um método de compensação de médicos de família que é baseado no número de pacientes que listam esse médico em particular como seu médico da atenção primária. Seguradoras pagam aos médicos uma quantia específica em dólares para cada paciente coberto por uma de suas políticas de atendimento gerenciado. Esses pagamentos chegam todos os meses e são geralmente chamados de PMPM ou Por membro por mês.
Capitação Fixa
O método de captação mais fácil paga aos médicos uma quantia fixa em dólares para cada paciente coberto por um dos planos de assistência gerenciados da seguradora. Independentemente da idade ou sexo do paciente, o valor do PMPM permanece o mesmo para todos. Em alguns casos, o conceito de captação fixa é mais lucrativo do que outros tipos, porque o médico recebe renda de pacientes mais jovens e saudáveis, que raramente visitam o consultório.
Capitação Baseada na Idade
O método baseado na idade é provavelmente a estratégia de compensação de captação mais comumente usada. Os médicos recebem uma taxa fixa por cada paciente segurado, mas o valor em dólares varia com base na idade real do indivíduo. As companhias de seguros levaram em consideração as estatísticas que demonstram que as pessoas mais jovens tendem a visitar seus médicos com menos frequência que as crianças e os idosos, e reduziram as taxas de captação para as faixas etárias relevantes.
Capitação Baseada em Premium
O método de captação baseado em prêmios é menos comum do que o fixo e baseado na idade, mas pode resultar em maior renda para o médico da atenção primária. Em vez de uma quantia fixa em dólares por paciente segurado, as operadoras pagam aos médicos uma pequena porcentagem do prêmio cobrado aos pacientes por sua cobertura de seguro. Esse método de compensação resulta em um aumento drástico nos requisitos administrativos, pois a companhia de seguros deve verificar o prêmio mensal de cada membro e calcular a porcentagem de captação predeterminada. Apesar dos requisitos administrativos adicionais e do potencial de atrasos de compensação devido à falta de pagamentos dos pacientes, a captação baseada em prêmios pode ser muito lucrativa para médicos com uma base de pacientes mais velhos, já que esses indivíduos tendem a pagar prêmios de seguro saúde muito mais altos.
Capitação de Risco Compartilhado
Captação de risco compartilhado não é um método de compensação para os médicos, mas sim um recurso de contrato adicional que muitas seguradoras oferecem aos médicos participantes. Independentemente do tipo de acordo de captação do médico, uma cláusula de risco compartilhado reduz o potencial que o escritório de um provedor sofrerá com despesas de tratamento descobertas que se tornam responsabilidade do médico sob acordos de captação. Se as despesas mensais do médico excederem os pagamentos totais recebidos da transportadora, uma parcela predeterminada do valor excedente será reembolsada pela companhia de seguros.
