Auditores de registros médicos são frequentemente procurados por grandes instalações, como hospitais ou instalações cirúrgicas. O principal objetivo do revisor é garantir que a companhia de seguros seja cobrada corretamente pelos cuidados prestados, usando os códigos CPT e CID-9 corretos e que o reembolso máximo seja recebido. Uma enfermeira registrada que trabalha em uma capacidade de auditoria recebe treinamento em codificação médica e políticas da companhia de seguros, juntamente com certificação em auditoria de registros médicos. Ela realiza a revisão e submete suas descobertas ao diretor da instalação.
$config[code] not foundDescrição do trabalho
O RN que revisa os registros médicos geralmente começa escolhendo um conjunto de gráficos aleatórios da instalação. Idealmente, o RN deveria escolher pacientes que procurassem tratamento para diferentes problemas e preferencialmente pacientes com diferentes companhias de seguro. O RN revisa os gráficos, fazendo uma lista de cada procedimento realizado no paciente e o código de diagnóstico correspondente ao procedimento. Em seguida, ela compara a lista com as informações de faturamento enviadas à companhia de seguros.
Requisitos de Certificação
Um certificado de auditoria médica, se muitas vezes um requisito para uma enfermeira registrada para trabalhar em registros médicos ou auditoria. Para ser elegível para a certificação, o RN deve ter uma licença de enfermagem atual, um curso universitário de contabilidade ou finanças, e dois anos de experiência no campo de revisão de registros, que podem ser atendidos trabalhando como assistente. Ela também deve ser membro da agência de credenciamento, como a Associação Americana de Especialistas em Auditoria Médica ou a Academia Americana de Codificadores Profissionais. Depois de atender aos requisitos básicos, um RN se torna certificado, registrando-se para o exame e recebendo uma pontuação de aprovação. Atender aos requisitos e se tornar certificado geralmente leva cerca de dois anos.
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Trazido a você por Sapling Trazido a você por SaplingTreinamento de Faturamento e Codificação
Além de suas habilidades de documentação aprendidas na escola de enfermagem, um RN na área de auditoria ou revisão médica requer treinamento adicional.Por exemplo, uma vez que a revisão é frequentemente realizada para determinar se o faturamento de seguro é tratado adequadamente, o treinamento em codificação médica, incluindo o entendimento da codificação CID-9 e CPT, é frequentemente exigido pela instalação para executar o trabalho. O treinamento de codificação e faturamento está geralmente disponível em faculdades comunitárias locais ou on-line através de vários sites.
Conheça as suas companhias de seguros
O RN realizando análises de registros médicos deve ter uma compreensão de várias companhias de seguros comerciais e suas políticas de faturamento. Geralmente, esse conhecimento vem do trabalho como auditor assistente ou como especialistas em faturamento médico. Ela deve entender o procedimento para arquivar a reivindicação inicial e uma reivindicação corrigida, os procedimentos cobertos com base no diagnóstico do paciente e a política de reembolso para cada empresa com base na programação da taxa. Além disso, também é necessário treinamento - disponível por meio de treinamento baseado na Web no site do Centers for Medicare & Medicaid Services - que fornece políticas e procedimentos de cobrança aceitáveis para o Medicare e o Medicaid.
